FUNCION DE LA NEFRONA

La función básica de la nefrona es limpiar o “aclarar” el plasma sanguíneo de sustancias de desecho a medida que pasa por los riñones. Dentro de estas sustancias que deben ser eliminadas se encuentran particularmente determinados productos terminales del metabolismo, como urea, creatinina, ácido úrico y uratos. Además, otras sustancias como los iones sodio, potasio, cloruro e hidrógeno tienden a acumularse en el organismo en cantidades excesivas; es también función de la nefrona evitar la acumulación de estos iones.
Los principales mecanismos mediante los cuales la nefrona depura el plasma de sustancias de desecho son los siguientes: 1) Filtra una gran proporción de plasma a partir de la sangre que fluye por los glomérulos, habitualmente la quinta parte de la misma, determinando el paso de un ultrafiltrado hacia el sistema tubular. 2) A continuación, a medida que el filtrado fluye a través de los túbulos, las sustancias de desecho permanecen en la luz tubular mientras que el resto, especialmente el agua y muchos electrólitos, son reabsorbidos de nuevo hacia el plasma a nivel de los capilares peritubulares. En otras palabras, los componentes del líquido tubular que no deben ser eliminados pasan de nuevo a la sangre mientras que los productos de desecho se eliminarán en la orina.
3) Un segundo mecanismo mediante el cual la nefrona depura el plasma de otros productos de desecho es la secreción tubular. Este mecanismo consiste en que determinadas sustancias son secretadas desde el plasma hacia el espacio tubular, directamente a través de las células epiteliales tubulares. Así pues, la orina formada está compuesta principalmente por sustancias filtradas, pero también por pequeñas cantidades secretadas.
Habitualmente, más del 99% del agua contenida en el filtrado glomerular se reabsorbe a nivel tubular. Así pues, si algunos de los solutos contenidos en el filtrado glomerular no se reabsorben en absoluto en el trayecto tubular, la reabsorción de agua hace que se concentren de forma muy importante, aumentando su concentración unas 99 veces. Por otra parte, algunos componentes del filtrado, como la glucosa y los aminoácidos, se reabsorben casi por completo, de forma que su concentración disminuye hasta ser prácticamente igual a 0 en la orina. De esta forma, los túbulos separan las sustancias que deben ser conservadas por el organismo de las que deben ser eliminadas en la orina, y hacen esto sin perder una cantidad excesiva de agua.
El flujo sanguíneo a través de ambos riñones en un varón de 70 Kg, es en promedio de 1200 ml/min.

LA NEFRONA

Las nefronas constituyen la unidad funcional del riñón, se encargan de tres procesos básicos: filtrar la sangre, retornar a la sangre las sustancias útiles para que no se pierdan del cuerpo y retirar de la sangre sustancias que no son necesarias para el cuerpo. Como resultado de estos procesos las nefronas mantienen la homeostasis de la sangre y producen orina.
Cada nefrona está formada por dos partes: el corpúsculo renal, donde se filtra el plasma, y el túbulo renal, al cual pasa el líquido filtrado. Cada corpúsculo posee dos elementos: el glomérulo y la cápsula (de Bowman) glomerular, una bicapa epitelial en forma de copa que rodea al glomérulo. De la cápsula glomerular, el líquido filtrado del plasma pasa al interior del túbulo renal, el cual posee tres secciones principales. Siguiendo la dirección del líquido que pasa por el túbulo renal se pueden distinguir tres partes de éste: 1) túbulo contorneado proximal, 2) asa de Henle (asa de la nefrona) y 3) túbulo contorneado distal. El término proximal se refiere a la porción del túbulo unida a la cápsula glomerular y distal, a la más alejada de ésta. Los túbulos contorneados distales de varias nefronas desembocan en un solo conducto colector. Los conductos colectores convergen y se unen y por último, sólo hay varios cientos de gruesos conductos papilares, que drenan en los cálices menores.

RIÑONES

Los riñones son órganos pares rojizos, en forma de frijol, localizados justo arriba de la cintura entre el peritoneo y la pared posterior del abdomen. Debido a su posición por detrás del peritoneo en la cavidad abdominal se dice que son órganos retroperitoneales. El riñón derecho está un poco más abajo que el izquierdo debido a que el hígado ocupa un espacio considerable arriba del riñón derecho.
En el adulto un riñón normal mide de 10 a 12 cm de largo, de 5 a 7 cm de espesor y tiene una masa de 135 a 150g. Cerca del borde medial cóncavo se encuentra una fisura vertical profunda llamada hilio renal a través del cual sale el uréter del riñón, así como los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios.
Un corte frontal a través del riñón revela dos regiones distintas: un área superficial de color rojizo y textura lisa llamada corteza renal y una región profunda de color marrón llamada médula renal. La médula constas de 8 a 18 pirámides renales cónicas. La base de cada pirámide está frente a la corteza renal y su ápex, llamado papila renal, apunta hacia el centro del riñón.
En conjunto, corteza renal y pirámides de la médula renal constituyen la porción funcional o parénquima del riñón. En este último se encuentran las unidades funcionales del riñón (cerca de un millón de estructuras microscópicas llamadas nefronas). La orina que éstas forman drena al interior de gruesos conductos papilares que se extienden a través de la papila renal de las pirámides. Los conductos papilares desembocan en estructuras en forma de copa llamadas cálices menores y mayores. Cada riñón tiene ocho a 18 cálices menores y dos a tres mayores. Los primeros reciben la orina de los conductos papilares de una papila renal y la llevan a un cáliz mayor. De los segundos, la orina pasa a una cavidad grande llamada pelvis renal y luego sale a través del uréter hacia la vejiga urinaria.

FUNCIONES DEL RIÑON

· Regulación de la composición iónica de la sangre. Los riñones ayudan a regular la concentración de distintos iones de la sangre, principalmente los iones sodio, potasio, calcio, cloruro y fosfato.
· Mantenimiento de la osmolaridad de la sangre. Regulando por separado la pérdida de agua y la de solutos en la orina, los riñones mantienen una osmolaridad relativamente constante en la sangre cercana a 290 miliosmoles por litro.
· Regulación del volumen de la sangre. Al conservar o eliminar agua, los riñones regulan el volumen de la sangre y por consiguiente el del líquido intersticial. Además, un incremento en el volumen sanguíneo eleva la presión arterial, en tanto que una disminución de dicho volumen la disminuye.
· Regulación de la presión arterial. Además de regular el volumen de la sangre, los riñones ayudan a los ajustes de la presión arterial de dos maneras: al secretar renina y al modular la resistencia renal, o sea la que se opone al flujo de sangre que pasa por los riñones, lo que a su vez afecta la resistencia vascular sistémica. El resultado de un aumento de renina o un incremento de la resistencia renal es la elevación de la presión arterial.
· Regulación del pH sanguíneo. Los riñones excretan una cantidad variable de H­idrogeniones en la orina y retiene iones Bicarbonato, un importante amortiguador de H+. Estas son dos actividades que contribuyen a regular el pH sanguíneo.
· Liberación de hormonas. Los riñones liberan dos hormonas: calcitriol, la forma activa de la vitamina D, que ayuda a regular la homeostasis de calcio y la eritropoyetina, que estimula la producción de eritrocitos.
· Regulación de la concentración de glucosa en sangre. Los riñones pueden desaminar el aminoácido glutamina, emplearlo para la glucogénesis y liberar glucosa en la sangre.
· Excreción de desperdicios y sustancias extrañas. Mediante la formación de orina los riñones ayudan a eliminar desperdicios, sustancias sin función útil alguna en el cuerpo. Parte de los desperdicios excretados en la orina son resultado de reacciones metabólicas en el cuerpo, por ejemplo, amoniaco y urea de la desaminación de aminoácidos; bilirrubina del catabolismo de la hemoglobina; creatinina del desdoblamiento de fosfato de creatina en las fibras musculares; y ácido úrico del catabolismo de ácidos nucleicos. Otros desperdicios excretados en la orina son sustancias extrañas como fármacos o toxinas del medio ambiente.

APARATO URINARIO

El sistema urinario consta de dos riñones, dos uréteres, una vejiga urinaria y una uretra. La sangre se filtra a través de los riñones, pero casi toda el agua y gran parte de los solutos restantes constituyen l a orina. Esta se excreta de cada riñón por el uréter correspondiente y se almacena en la vejiga urinaria hasta salir del cuerpo, expulsada a través de la uretra.

TIMO

Esta glándula por lo regular consta de dos lóbulos y se localiza en el mediastino, detrás del esternón. En los lactantes, el timo es una glándula de gran tamaño, con masa de unos 70 g. Después de la pubertad, se inicia el reemplazo del tejido tímico con tejido adiposo y conectivo areolar. Cuando la persona alcanza la madurez, la glándula se ha atrofiado considerablemente, mientras que en la edad avanzada apenas pesa unos 3 g.

Las hormonas que produce esta glándula son timosina, factor tímico humoral (THF), factor tímico (TF), y timopoyetina, las cuales estimulan la proliferación y maduración de las células T (un tipo de leucocito), que destruyen microbios y sustancias extrañas, además de que pueden retrasar el envejecimiento.

GLANDULA PINEAL O EPIFISIS

La pineal es una pequeña glándula endocrina adosada al techo del tercer ventrículo cerebral, en línea media. Forma parte del epitálamo, se localiza entre los dos cuerpos cuadrigérmicos superiores y pesa 0.1 a 0.2g. Esta glándula, a la que cubre una cápsula que forma la piamadre, consta masas de neurología y células secretoras, los pinealocitos. Llegan a ellas fibras post ganglionares simpáticas del ganglio cervical superior.
Secreta la melatonina, hormona de tipo amina derivada de la serotonina. Se libera en mayores cantidades cuando hay oscuridad, y en cantidades menores bajo la luz solar brillante. La melatonina contribuye al funcionamiento del reloj biológico del cuerpo humano, sujeto a regulación del núcleo supraquiasmatico. Los niveles plasmáticos de melatonina se decuplican durante el sueño y disminuyen hasta ser bajos antes del despertar.

OVARIOS Y TESTICULOS

Las gónadas femeninas, los ovarios, son un par de cuerpos ovales localizados en la cavidad pélvica que producen las hormonas sexuales femeninas, los estrógenos y progesterona. Aunadas a las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis, las hormonas sexuales regulan el ciclo reproductivo en la mujer, preservan el embarazo y preparan a las glándulas mamarias para la lactación. Además se encarga del desarrollo y la conservación de las características sexuales y secundarias de la mujer. Los ovarios también producen la inhibina, hormona proteínica que suprime la secreción de las hormonas foliculoestimulante (FHS). Durante el embarazo, los ovarios y la placenta sintetizan una hormona peptídica, la relaxina, que aumenta la flexibilidad de la sínfisis del pubis en dicho estado y ayuda a dilatar el cuello del útero cuando llegan el trabajo de parto y el parto. Estas acciones facilitan el nacimiento del producto, al agrandar el canal del parto.

El hombre posee también dos gónadas ovales, los testículos, que producen la testosterona, el principal andrógeno. Esta hormona regula la producción de espermatozoides (espermatogénesis, misma que se produce en todos los túbulos seminíferos durante la vida sexual activa; empieza alrededor de los 13 años de edad, a consecuencia de la estiulación por las hormonas gonadotrópicas y continúa durante el resto de la vida) y estimula el desarrollo y conservación de las características sexuales secundarias del hombre, como el crecimiento de la barba y el bigote. Asimismo, los testículos producen la inhibina, con la misma función de suprimir la secreción de FHS.

PANCREAS

El páncreas es a la vez la glándula endocrina y exocrina.
Cada islote de Langerhans incluye cuatro tipos de células secretoras de hormonas:

1) Células alfa (células A), que comprenden casi 20% de los islotes y secretan glucagón, el cual aumenta la liberación de glucosa desde el hígado hacia los líquidos corporales.

2) Células beta (células B), las cuales abarcan casi 70% de los propios islotes y secretan insulina, misma que fomenta la entrada de glucosa en la mayor parte de las células del cuerpo, y de esta manera regula el metabolismo de casi todos los carbohidratos.

3) Células delta (células D), a la que corresponde cerca de 5 % de los islotes y que secretan somatostatina (idéntica a la hormona inhibidora de la hormona del crecimiento, que produce el hipotálamo)

4) Células F , que conforman el resto de los islotes y secretan el polipéptido pancreático.

GLANDULAS SUPRARRENALES

Las glándulas suprarrenales, o simplemente suprarrenales, que se sitúan en el plano superior de cada riñón, tienen forma piramidal aplanada. Durante el desarrollo embrionario, las suprarrenales se diferencian en dos regiones estructural y funcionalmente distintas: la corteza suprarrenal, mas grande, de disposición periférica, y derivada del mesodermo a la que corresponde de 80 a 90% del peso de la glándula, y la médula suprarrenal, pequeña y de disposición central, con origen en el ectodermo. La corteza suprarrenal secreta fundamentalmente dos tipos principales de hormonas, los mineralocorticoides y los glucocorticoides. Además, produce pequeñas cantidades de andrógenos, cuyos efectos son similares a los de la hormona sexual masculina, la testosterona. El nombre mineralocorticoides se debe a que estas hormonas actúan principalmente sobre los electrólitos de los líquidos extracelulares, en particular sodio y potasio. Los glucocorticoides fueron llamados así porque uno de sus principales efectos es elevar la concentración de glucosa en sangre. Sin embargo, también tinene efectos sobre el metabolismo de grasas y proteínas, quizá de igual importancia para el organismo que su efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos, e incluso superior.

Se han aislado más de 30 esteroides de la corteza suprarrenal, pero sólo dos de ellos, la aldosterona, el principal mineralocorticoide, y el cortisol, el principal corticoesteroide, tienen importancia en el contexto de la regulación endocrina del organismo. El cortisol tiene múltiples funciones para regular el metabolismo de proteínas, carbohidratos y grasas; la aldosterona reduce la excreción renal de sodio y aumenta la de potasio, elevando el contenido de sodio del organismo y disminuyendo el de potasio. La ausencia total de las hormonas adrenocorticales causa la muerte por deshidratación y desequilibrios electrolíticos en cuestión de días o a lo sumo una semana, salvo que se inicie oportunamente de reposición. La médula suprarrenal produce dos catecolaminas, la adrenalina y noradrenalina. La noradrenalina produce constricción de totalidad de los vasos sanguíneos corporales; produce asimismo aumento de actividad en el corazón, inhibición del tubo digestivo, dilatación de las pupilas, etc. La adrenalina produce casi los mismos efectos que la noradrenalina, aunque difiere en los siguientes aspectos: Primero, la adrenalina debido a su mayor poder para estimular receptores beta, tiene efecto mayor sobre la estimulación cardíaca que la noradrenalina. Segundo, la adrenalina produce sólo una ligera constricción de los vasos sanguíneos de los músculos. Como los vasos de los músculos representan un segmento fundamental de los vasos corporales, esta diferencia es de especial importancia porque la noradrenalina aumenta grandemente la resistencia periférica total y, por tanto, eleva en gran medida la presión arterial, en tanto que la adrenalina la eleva en menor grado pero aumenta mucho más el gasto cardíaco debido a su efecto excitador sobre el corazón. Una tercera diferencia entre las acciones de la adrenalina y noradrenalina está relacionada con sus efectos sobre el metabolismo de los tejidos. La adrenalina secretada por la médula suprarrenal puede muchas veces incrementar el metabolismo del cuerpo hasta un 100% por encima de lo normal, aumentando de esta menera la actividad y la excitabilidad de todo el cuerpo. También aumenta la velocidad de otras actividades metabólicas, como la glucogenolisis en el hígado y en el músculo y la liberación de glucosa en sangre.

PARATIROIDES

Las glándulas paratiroides, o simplemente paratiroides, son pequeñas masas redondeadas de tejido adosada a la cara posterior de los lóbulos laterales de la tiroides. Por lo regular una paratiroides superior y otra inferior se unen a cada lóbulo lateral de la tiroides.
En lo microscópico, la paratiroides contienen dos tipos de células epiteliales. Es probable que las más numerosas, llamadas células principales, sean la fuente más importante de la hormona paratiroidea (PTH) misma que regula la concentración de iones de calcio en el líquido extracelular al regular: a) la absorción de calcio desde el intestino, b) la excreción de calcio por el riñón y c) la liberación de calcio desde los huesos. Se desconoce la función del otro tipo celular, las células oxifilas.

TIROIDES

La glándula tiroides, o simplemente la tiroides, es una glándula en forma de mariposa situada justo en plano inferior a la laringe, con sus lóbulos laterales derecho e izquierdo dispuestos a uno y otro lado de la tráquea.
La mayor parte de la tiroides se compone de microscópicos sacos esféricos, los folículos tiroideos. Las células foliculares producen dos hormonas, la tiroxina o tetrayodotironina (T4), que posee cuatro átomos de yodo y la triyodotironina (T3), con tres átomos de yodo, denominadas conjuntamente hormonas tiroideas.

Tiroxina y triyodotironina incrementan la magnitud de las reacciones químicas en casi todas células del cuerpo. De esta manera elevan el nivel general del metabolismo corporal.

La tiroxina constituye un 90% de todas las hormonas sintetizadas por el tiroides, mientras que la triyodotironina supone únicamente un 10%. Sin embargo, una porción considerable de tiroxina es convertida a triyodotironina en la sangre y los tejidos periféricos y ambas tienen gran importancia funcional. La función de ambas es cualitativamente la misma, pero difieren en rapidez e intensidad de acción. La triyodotironina es unas cuatro veces más potente que la tiroxina pero se halla en la sangre en cantidades mucho menores, persistiendo además en ella mucho menos tiempo que la tiroxina.

La ausencia total de secreción tiroidea hace que el metabolismo basal descienda a aproximadamente 40% por debajo de lo normal, mientras que su producción excesiva lo aumenta en un 60 a 100% por encima de los valores de referencia.

Unas cuantas células parafoliculares (células C) pueden estar dentro de un folículo o dispuestas entre folículos. Estas células producen la calcitonina, hormona que participa en la regulación de la homeostasis del calcio; fomentando el depósito de calcio en los huesos y por tanto disminuyendo la concentración de éste en el líquido extracelular.

HIPOTALAMO E HIPOFISIS

Durante mucho tiempo se considero la hipófisis como la glándula endocrina “maestra”, ya que secretan diversas hormonas que regulan a otras glándulas endocrinas. Hoy se sabe que la hipófisis tiene a su vez un “maestro”, el hipotálamo. Esta pequeña región encefálica, situada bajo el tálamo, es el principal centro de integración entre los sistemas nervioso y endocrino.
La hipófisis es una estructura en forma de chícharo de 1 a 1.5 cm de diámetro, montada a horcajadas sobre la silla turca del esfenoides y unida con el hipotálamo por un tallo, el infundíbulo. Posee dos porciones separadas anatómica y funcionalmente. El lóbulo anterior de la hipófisis comprende casi 75% del peso total de la glándula. Se desarrolla como una excrecencia del ectodermo, llamada bolsa hipofisaria, en el techo de la boca. El lóbulo posterior de la hipófisis también es una protuberancia ectodérmica, el primordio neurohipofisario.
El lóbulo anterior de la hipófisis o adenohipofisis secreta hormonas que regulan una amplia gama de actividades corporales, desde el crecimiento hasta la reproducción. Su liberación la estimulan hormonas liberadoras y las inhiben hormonas inhibidoras, de origen hipotalámico, las cuales son un enlace importante entre los sistemas nervioso y endocrino.
Las siete hormonas principales que secretan los cinco tipos de células del lóbulo anterior de la hipófisis son las siguientes:
· La hormona del crecimiento humana o somatotropina, que secretan las células somatotrofas del lóbulo anterior de la hipófisis. Esta hormona estimula diversos tejidos para la secreción de factores de crecimiento insulinoides, los cuales son hormonas que estimulan el crecimiento corporal general y regulan ciertos aspectos aspectos del metabolismo.
· La hormona estimulante de la tiroides (TSH) o tirotropina, que regula las secreciones y otras actividades de la tiroides, se sintetizan en las células tirotrofas de la adenohípofisis.
· Las hormonas foliculoestimulante (FHS) y luteinizante (LH), que secretan las células gonadotrofas. Ambas tienen efectos en las gónadas: estimulan la secreción de estrógenos y la secreción de testosterona y producción de espermatozoides en los testículos.
· La prolactina (PRL), que inicia la producción de leche en las glándulas mamarias tras su liberación por las células lactotrofas.
· La hormona adrenocorticotrópica (ACTH), adrenocorticotropina o corticotropina que sintetizan las células corticotrofas y estimula la secreción de glucocorticoides por la corteza suprarrenal. Algunas de esas células, que son restos del lóbulo mediano, también secretan la hormona estimulante de los melanocitos (MSH).
Las hormonas que influyen en otras glándulas endocrinas se denominan hormonas trópicas o tropinas. Las dos gonadotropinas, la FSH y LH, regulan la función de las gónadas (testículos y ovarios). La tirotropina estimula la actividad de la tiroides, mientras que la corticotropina actúa en la corteza suprarrenal.
LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISIS.
El lóbulo posterior de la hipófisis o neurohipófisis no sintetiza hormonas; pero si almacena y libera dos hormonas, la oxitocina (OT) y la hormona antidiurética (ADH) o vasopresina.
OXITOCINA
La oxitocina tiene dos sentidos blanco durante el parto y después de este: útero y senos maternos. Durante el parto estimula la contracción de las células de musculo liso de la pared uterina, y tras él, la expulsión (“descenso”) de leche de las glándulas mamarias en respuesta al estimulo de la succión del neonato o lactante.
HORMONA ANTIDIURETICA (ADH)
Un antidiurético es una sustancia que disminuye la producción de orina. La ADH hace que los riñones regresen más agua a la sangre y, del tal suerte, se reduce el volumen de orina. En ausencia de esta hormona, el gasto urinario puede más que decuplicarse, de 1 a 2 L diarios normales a casi 20 L⁄día. Además, la ADH reduce la perdida de agua mediante la sudación y provoca constricción arteriolar, lo cual incrementa la presión arterial. De este ultimo efecto se deriva el otro nombre de esta hormona, vasopresina. La hiposecreción de ADH o la disfunción de sus receptores causa la diabetes insípida.

SISTEMA ENDOCRINO

El cuerpo posee dos tipos principales de glándulas, exocrinas y endocrinas. Las glándulas exocrinas secretan sus productos en conductos que llevan las secreciones a cavidades corporales, el interior de un órgano o la superficie externa del cuerpo. Este grupo abarca, las glándulas sudoríparas, sebáceas, mucosas y digestivas. En contraste, las glándulas endocrinas secretan sus productos (hormonas) en el liquido intersticial que baña las células secretoras, no en conductos. Luego, la secreción difunde hacia los capilares y se transporta por la sangre. Las glándulas endocrinas del cuerpo humano, que conforman el sistema endocrino, son hipófisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales y pineal. Además, varios órganos y tejidos contienen células que secretan hormonas, sin ser glándulas exclusivamente endocrinas. Tal es el caso del hipotálamo, timo, páncreas, ovarios, testículos, riñones, estómago, hígado, intestino delgado, piel, corazón, tejido adiposo y placenta.
Las hormonas producen efectos intensos, incluso en concentraciones muy bajas. Por norma general, el casi medio centenar de hormonas del cuerpo humano tiene efectos en unos cuantos tipos celulares. Los receptores hormonales son la razón de que algunas células respondan a una hormona dada y otras no.
Aunque las hormonas viajan por todo el cuerpo en la sangre, tienen efecto solo en células específicas. Influyen en tales células mediante su enlace a proteínas específicas o receptores de glucoproteinas. Solamente las células blanco de una hormona dada poseen receptores que se unen a esa hormona y la reconocen. Por ejemplo, la tirotropina u hormona estimulante de la tiroides (TSH) se fija a receptores de las células de la tiroides y no lo hace con células ováricas, ya que estas carecen de receptores de TSH.
Las hormonas se clasifican en dos grupos, según la distancia respecto del sitio de su producción en la que actúan. Las hormonas que pasan a la sangre y ejercen sus acciones en células blanco distantes son hormonas circulantes o endocrinas, mientras que la que actúan localmente, sin pasar el torrente sanguíneo, son hormonas locales. En esta segunda categoría, hay hormonas paracrinas que actúan en células y adyacentes, y autocrinas con efecto en la misma célula que la secretan.
HORMONAS LIPSOLUBLES.
1. Las hormonas esteroides se derivan del colesterol y se sintetizan en el retículo endoplasmico (RE) liso. Cada una se singulariza por la presencia de grupos funcionales distintos, unidos en diversos sitios de los cuatro anillos del centro de su estructura. Estas pequeñas diferencias hacen posible una amplia diversidad de funciones.
2. Las dos hormonas esteroides (triyodotironina, o T3, y tiroxina, o T4) se sintetizan por yodación y acoplamiento de dos moléculas de tirosina, que es un aminoácido. El anillo de benceno de la tirosina y los átomos de yodo hacen que la T3 y la T4 sean muy liposolubles.
3. el gas oxido nítrico(NO) actúa como hormona y como neurotransmisor. La enzima sintasa de oxido nítrico cataliza su síntesis.
HORMONAS HIDROSOLUBLES.
1. Las animas son las hormonas que se sintetizan por descarboxilación y modificación de ciertos aminoácidos. Su nombre se debe a que conserva un grupo amino (-NH3+). Las catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) se producen por modificación del aminoácido tirosina. Las células cebadas y plaquetas sintetizan la histamina a partir de la histidina. Por último la serotonina y melatonina se derivan del triptófano.
2. Las hormonas peptidicas o proteínicas se producen en el retículo endoplasmico rugoso y constan de cadenas de 3 a 200 aminoácidos. Algunas de ellas, como la tirotropina, poseen grupos de carbohidrato y, de tal suerte, se llaman hormonas glucoproteinicas.
3. un grupo de mediadores químicos descubiertos más recientemente es el de los eicosanoides que se derivan del acido eraquidónico, un acido graso de 20 átomos de carbono. Los dos tipos principales de eicosanoides son las prostaglandinas y los leucotrienos. Los eicosanoides son hormonas locales de importancia, que también tienen funciones de hormonas circulantes.
La mayoría de las hormonas hidrosolubles circulan en plasma sanguíneo de consistencia acuosa en forma “libre” (no unidas a formas plasmáticas), mientras que casi todas las moléculas de hormonas liposolubles lo hacen unidas a proteínas de transporte.

DIGESTION MECANICA EN EL INTESTINO GRUESO
El paso del quimo de íleon al ciego está regulado por el esfínter ileocecal. Los movimientos del colon se inician cuando el quimo cruza el esfínter ileocecal. El quimo se mueve en el intestino delgado con velocidad relativamente constante, de modo que el tiempo necesario para que pase el colon depende del tiempo de vaciado gástrico. Una vez que cruza el esfínter ileocecal, llega el ciego y se acumula en el colon ascendente.
DIGESTION QUÍMICA EN EL INTESTINO GRUESO
La etapa final de la digestión ocurre en el colon por la actividad de las bacterias presentes en la luz. Las glándulas del intestino grueso secretan moco, no así enzimas. El quimo se prepara para la defecación mediante la acción de bacterias, que fermentan los hidratos de carbono residuales y liberan hidrogeno, dióxido de carbono y metano. Estos gases contribuyen a que haya flatos en el colon, que se denominan flatulencia cuando resultan excesivas. Además, las bacterias convierten las proteínas residuales en aminoácidos, los cuales desdoblan en sustancias más sencillas: indol, escatol, sulfuro de hidrogeno y ácidos grasos. Una parte de los dos primeros se eliminan en las heces y contribuye al olor característico de estas, mientras que el resto se absorbe y transporta al hígado, donde tales compuestos se convierten en otros menos tóxicos y se excretan en la orina. Por añadidura, las bacterias descomponen la bilirrubina en pigmentos más sencillos como la estercobilina, que confiere su color pardo característico a las heces. Se requiere diversas vitaminas para el metabolismo normal, entre ellas algunas de complejo B y la K las cuales son productos bacterianos que se absorben en el colon.
ABSORCION Y FORMACION DE HECES EN EL INTESTINO GRUESO.
Cuando el quimo ha permanecido en el intestino grueso 3 a 10 h, adquiere consistencia solida o semisólida como resultado de la absorción de agua y su nombre cambia a heces, las cuales químicamente están compuestas de agua, sales inorgánicas, células epiteliales esfaceladas de la mucosa gastrointestinal, bacterias, productos de la descomposición bacteriana, materiales digeridos y no absorbidos y partes no digeribles de los alimentos.
Aunque el intestino delgado absorbe gran parte del agua, el grueso lo hace en volumen, suficiente para ser un órgano de importancia en la conservación del equilibrio hídrico del cuerpo. De los 0.5 a 1L que entran al intestino grueso, solo 0.11 a 0.2L no se absorben por osmosis. Además, el intestino grueso absorbe electrolitos, incluidos el sodio y el cloruro, y algunas vitaminas.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DEL INTESTINO GRUESO.

La pared del intestino grueso difiere la correspondiente al intestino delgado en varios aspectos. En primer término, la mucosa, que consta de epitelio cilíndrico simple, lamina propia y muscular de la mucosa, está desprovista de vellosidades y pliegues permanentes. El epitelio contiene principalmente células de absorción y caliciformes. Las células de absorción se encargan ante todo de absorber agua, y las caliciformes, de secretar moco que lubrica el transito del contenido del colon. Ambos tipos celulares se localizan en glándulas intestinales tubulares rectas y largas, que abarcan todo el espesor de la mucosa. Esta también posee folículos linfáticos solitarios. La submucosa del intestino grueso es como la del resto del tubo digestivo. La muscular está formada por una capa externa de musculo liso longitudinal y otra interna y circular, también de musculo liso. A diferencia de lo que ocurre en otras partes del aparato digestivo, ciertas porciones de los músculos longitudinales están engrosadas, lo cual, forma tres bandas longitudinales prominentes, llamadas tenias de colon, que se encuentran en gran parte del intestino grueso. Estas se hallan separadas por porciones de la pared con poco musculo liso longitudinal, o sin él. La contracción tónica de las tenias hace que el colon se convierta en una sucesión de bolsas, llamadas haustras, que confiere su aspecto abollonado característico. Una sola capa de musculo liso circular está dispuesta entre las tenias del colon. La serosa del intestino grueso es parte del peritoneo visceral. Los apéndices epiploicos son pequeños sacos de peritoneo visceral llenos de grasa y unidos a las tenias de colon.

INTESTINO GRUESO

El intestino grueso es la porción terminal del tubo digestivo y se divide en cuatro partes principales. En general, sus funciones son completar la absorción, producir ciertas vitaminas, formar las heces y expulsarlas del cuerpo.
ANATOMIA DEL INTESTINO GRUESO
El intestino grueso de 1.5m de longitud y 6.5cm de diámetro, se extiende entre el íleon y el ano. Desde el punto de vista estructural, sus cuatro porciones principales son ciego, colon, recto, y conducto anal.
La comunicación del íleon está protegida por el pliegue de mucosa, el esfínter ileocecal, que permite el paso de materiales del intestino delgado al grueso. En el plano inferior a dicha válvula, cuelga el ciego, saco de unos 6cm de longitud que está cerrado en su extremo distal. El apéndice, tubo contorneado de unos 8cm de longitud, está unido al ciego.
El extremo abierto del ciego guarda continuidad con un largo conducto, el colon, que se divide en porciones ascendente, transversa, descendente y sigmoides. Las partes ascendentes y descendentes son retroperitoneales, no así la transversa y sigmoidea. El colon ascendente sigue trayecto superior en el lado derecho del abdomen, llega a la cara inferior del hígado y describe un giro abrupto a la izquierda, lo cual forma el ángulo hepático. Luego, continúa hacia el otro lado del abdomen con el nombre del colon transverso. Presenta una curva bajo el extremo inferior del bazo, en el lado izquierdo del abdomen, donde forma el ángulo esplénico, para luego seguir hacia abajo, hasta la altura de la cresta ilíaca, como colon descendente. El colon sigmoides se inicia cerca de la cresta ilíaca izquierda, se proyecta hacia la línea media y termina en el recto, poco más o menos a la altura de la vertebra S3.
El recto, que conforma los últimos 20 cm del tubo digestivo, está por delante del sacro y cóccix. Sus 2 a 3 cm terminales se denominan conducto anal. La mucosa de este tiene pliegues longitudinales, llamados columnas anales, que contiene una red de arterias y venas. La apertura del conducto exterior, el ano, presenta un esfínter interno de músculo liso (involuntario), y otro externo de músculo esquelético (voluntario). En condiciones normales, el ano está cerrado, salvo durante la eliminación de las heces.

FUNCIONES DEL JUGO INTESTINAL Y DE LAS ENZIMAS DEL BORDE EN CEPILLO.

El jugo intestinal es un liquido amarillo transparente, del cual se secretan 1 a 2 L diarios. Contiene agua y moco y es ligeramente alcalino (pH 7.6). En forma conjunta los jugos pancreático e intestinal constituyen un medio líquido que facilita la absorción de sustancias del quimo a su contacto con las vellosidades. Las células epiteliales de absorción sintetizan diversas enzimas digestivas, las enzimas del borde en cepillo, y las insertan en la membrana plasmática de las microvellosidades. De tal suerte, ocurre cierta digestión enzimática en la superficie de las células epiteliales de revestimiento de las vellosidades, no solo a la luz intestinal, al igual que en otras partes del tubo digestivo.
ABSORCION EN EL INTESTINO DELGADO.
Todas las fases mecánicas y químicas de la digestión, desde de la boca hasta el intestino delgado, están encaminadas a convertir los alimentos en formas que puedan cruzar las células epiteliales de revestimiento de la mucosa hacia los vasos sanguíneos y linfáticos subyacentes. Estas formas son los monosacáridos (glucosa, fructuosa y galactosa), en el caso de los hidratos de carbono; los aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos, en el de las proteínas, y los ácidos grasos, glicerol y mono glicéridos, en el de los triglicéridos. Se llaman absorción al paso de estos nutrientes digeridos desde el tubo digestivo hacia la sangre o linfa.
La absorción de los nutrimentos ocurre por difusión, difusión facilitada, osmosis y transporte activo. Casi 90% de la absorción de nutrientes tiene lugar en el intestino delgado, y el otro 10%, en el estomago e intestino grueso. Los materiales no digeridos o no absorbidos que permanezcan en el intestino delgado pasan al grueso.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DEL INTESTINO DELGADO

La pared del intestino delgado se compone de las mismas cuatro capas que la mayor parte del resto del tubo digestivo; pero ciertas características especiales de la mucosa y submucosa facilitan la digestión y absorción en el. La mucosa forma una serie de vellosidades digitiformes, las cuales son proyecciones de 0.5 a 1 mm de altura. Su gran numero, de 20 a 40/mm2, incrementa considerablemente el área de superficie epitelial disponible para la absorción y digestión, además de conferir a la mucosa intestinal un aspecto aterciopelado. Los nutrientes que absorben las células epiteliales de recubrimiento de las vellosidades cruzan la pared capilar sanguíneo o el vaso quilífero para llegar a la sangre o linfa, respectivamente. La membrana apical de las células de absorción tiene microvellosidades, cada una de las células es una proyección cilíndrica de 1µm de longitud con recubrimiento de membrana y unos 20 a 30 filamentos de actina. En una microfotografía obtenida con un microscopio de luz, las microvellosidades son demasiado pequeñas para verlas una por una, una vez de lo cual forman una línea difusa, llamada borde en cepillo, que se extiende en la luz del intestino delgado. Se calculan en 200 millones el número de microvellosidades por milímetro cuadrado de intestino delgado. Puesto que dichas estructuras incrementan considerablemente el área de superficie de la membrana plasmática, grandes cantidades de nutrientes digeridos se pueden difundir a las células de absorción en un periodo dado.
La muscular del intestino delgado esta formada por capas de musculo liso. La externa, más delgada tiene fibras longitudinales, y la interna, más gruesa, fibras circulares. Excepto una porción importante del duodeno, la serosa, rodea por completo el intestino delgado.

INTESTINO DELGADO

Una vez examinadas las fuentes de las diversas enzimas y hormonas digestivas, se procede al análisis de la parte siguiente del tubo digestivo y se reanuda el tema de la digestión y absorción. Los fenómenos principales de estos dos procesos tienen lugar en un largo conducto, el intestino delgado. Casi toda la absorción y digestión de nutrientes ocurre en él, por lo que su estructura está adaptada especialmente para tales funciones. Su gran longitud constituye un área de superficie igualmente grande para la digestión y absorción, área que se incrementa en virtud de los pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades.

El intestino delgado comienza en el esfínter pilórico gástrico, describe curvas en las porciones central e inferior del abdomen y se continúa con el intestino grueso. En promedio, tiene 2.5 cm de diámetro y longitud de unos 3 metros en personas vivas y de casi 6.5 m en cadáveres, esta ultima debida a la pérdida del tono del musculo liso tras la muerte.

ANATOMIA DEL INTESTINO DELGADO.
El intestino delgado se divide en tres partes. El duodeno, la más corta de ellas, tiene posición retroperitoneal. Se inicia el esfínter pilórico del estomago y tiene longitud de 25 cm hasta su unión con el yeyuno. Su nombre significa “doce” dedos. El yeyuno, de casi 1 m de longitud, cuyo nombre significa “vacio”, estado que guarda en los cadáveres, se continúa con el íleon. Este es la parte final y más larga del intestino delgado, de casi 2m de longitud, y termina en el esfínter ileocecal, donde se une al intestino grueso.

HIGADO Y VESICULA BILIAR

El hígado es la glándula con mayor peso en el cuerpo cercano a 1.4 kg en un adulto de talla promedio, y ocupa el segundo lugar, después de la piel, como órgano mas grande. Se localiza en plano inferior al diafragma y ocupa gran parte del hipocondrio derecho y una porción del epigastrio, en la cavidad abdominopelvica.
Le vesícula biliar es un saco en forma de pera situado en una depresión de la cara posterior del hígado. Tiene de 7 a 10 cm de longitud y habitualmente cuelga del borde anteroinferior del hígado.
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DEL HIGADO Y LA VESICULA BILIAR
Los lóbulos del hígado se componen de numerosas unidades, llamadas lobulillos, que consisten en células epiteliales especializadas, los hepatocitos, dispuestas en laminas ramificantes e irregulares conectadas unas con otras, alrededor de una vena central. En lugar de capilares, el hígado posee grandes espacios epiteliales con revestimiento de endotelio, los sinusoides, por los cuales circula la sangre. Además contiene fagocitos fijos, las células reticuloendoteliales estrelladas (de kupffer), que se encargan de la destrucción de leucocitos y eritrocitos viejos, bacterias y otros materiales extraños en la sangre venosa que proviene del tubo digestivo.
La bilis, que secretan los hepatocitos, pasan a los canalículos biliares, que son conductos intercelulares angostos que vierten en los conductillos biliares. De ellos, pasa a las vías biliares en la periferia de los lobulillos. Estos conductos se fusionan y en última instancia forman los conductos hepáticos derecho e izquierdo, los cuales se unen y salen del hígado como conducto hepático común; mas adelante, este último se une al conducto cístico que proviene de la vesícula biliar y forman el conducto colédoco. La bilis pasa el conducto cístico y se almacena temporalmente en la vesícula biliar.
La mucosa de la vesícula biliar en pliegues semejantes a los del estomago. La vesícula carece de submucosa. La capa muscular de su pared se compone de fibras de musculo liso, cuya contracción expulsa el contenido de la vesícula en el conducto cístico.
FUNCIONES Y COMPOSICION DE LA BILIS
Cada día, los hepatocitos secretan 800 a 1000 mL de bilis, la cual es liquido de color amarillo, pardusco o verde oliva. Su pH es 7.6 a 8.6 y está compuesto principalmente de agua y ácidos biliares, sales biliares, colesterol, el fosfolípido lecitina, pigmentos biliares y diversos iones.
La bilis es al mismo tiempo una excreción y una secreción digestiva. Las sales biliares, sales biliares, que son sales de sodio y de potasio de los ácidos biliares, participan en la emulsión, es decir, el desdoblamiento de grandes glóbulos de lípidos en una suspensión de micro gotas de casi 1 µm de diámetro, así como la absorción de los lípidos después de su digestión. Las diminutas micro gotas de lípidos poseen una gran área de superficie, lo cual permite que la lipasa pancreática logre más rápidamente la digestión de los triglicéridos. El colesterol se vuelve soluble en la bilis gracias a las sales biliares y la lecitina.
Aunque los hepatocitos liberan constantemente la bilis, incrementan la producción y secreción de esta cuando la sangre porta contiene mas ácidos biliares, es decir, aumenta la liberación de bilis mientras continúen la digestión y absorción en el intestino delgado. Entre comidas, después de que ha ocurrido gran parte de la absorción, la bilis, fluye hacia la vesícula biliar para su almacenamiento porque el esfínter de Oddi cierra la entrada al duodeno. Tras las comidas, diversos estímulos neulares y hormonales promueven la síntesis y liberación de bilis.
FUNCIONES DEL HIGADO
Además de secretar bilis, necesaria para la absorción de las grasas alimenticias, el hígado realiza muchas otras funciones vitales:
· Metabolismo de los hidratos de carbono.
· Metabolismo de los lípidos.
· Metabolismo de las proteínas.
· Procesamiento de fármacos, hormonas y otras sustancias.
· Excreción de bilirrubina.
· Síntesis de sales biliares.
· Almacenamiento.
· Fagocitosis.
· Activación de la vitamina D.

PANCREAS

El páncreas es una glándula retroperitoneal de unos 12 a 15 cm de espesor, situada en plano posterior a la curvatura mayor del estomago. Consta de cabeza, cuerpo y cola; se conecta al duodeno, generalmente por dos conductos. La cabeza es la porción expandida del órgano cerca de la curva del duodeno, mientras que en plano superior a ella y a la izquierda está el cuerpo o porción central y la cola de forma ahusada.
Las secreciones pancreáticas pasan de las células secretoras del páncreas a pequeños conductos, que en última instancia se unen para formar dos de gran calibre, que vacían las secreciones en el intestino delgado. El mayor de los dos es el conducto pancreático o de Wirsung. En la mayoría de las personas, este conducto se une al colédoco del hígado y la vesícula biliar, con el cual entra el duodeno en la ampolla de Váter. Esta se abre en una prominencia de la mucosa, la llamada papila duodenal, unos 10 cm en sentido distal al esfínter pilórico. El menor de los dos conductos pancreáticos, el de Santorini o accesorio, se vacía en el duodeno unos 2.5cm en sentido proximal a la ampolla de Váter.
COMPOCISION Y FUNCIONES DEL JUGO PANCREATICO
Cada día, el páncreas produce 1200 a 1500 mL de jugo pancreático, líquido transparente e incoloro formado en su mayor parte de agua, algunas sales, bicarbonato de sodio y varias enzimas. El bicarbonato de sodio le confiere pH levemente alcalino, que amortigua el jugo gástrico acido en el quimo, detiene la acción de la pepsina y crea el pH apropiado para el efecto de las enzimas digestivas en el intestino delgado. Entre las enzimas de jugo pancreático, se incluyen la amilasa pancreática, que desdobla hidratos de carbono; varias enzimas proteolíticas, a saber, tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa; la lipasa pancreática, que es la principal enzima en la digestión de triglicéridos en adultos, y la ribonucleasa y desoxirribonucleasa, que se encarga de desdoblar ácidos nucleídos.

ESTOMAGO

El estomago es una dilatación caracterizada del tubo digestivo en forma de J, situada directamente abajo del diafragma en el epigastrio, hipocondrio izquierdo y región umbilical del abdomen. Se ubica entre el esófago y el duodeno; este último es la primera porción del intestino delgado. La ingestión de alimentos puede ser mucho mayor que la capacidad de los intestinos para digerirlos y absorberlos, por lo que una función del estomago es servir como sitio de mezclados y deposito de retención. En el estomago, continua la digestión de los almidones, se inicia la de proteínas y triglicéridos, el bolo alimenticio semisólido se convierte en liquido y se absorben ciertas sustancias.
ANATOMIA DEL ESTOMAGO
El estomago tiene cuatro regiones principales: cardias, fondo, cuerpo y píloro. El cardias rodea la abertura superior del estomago. La porción redondeada que está arriba y a la izquierda del cardias es el fondo. En plano inferior a este, esta la gran porción central del estomago, su cuerpo. La parte que conecta este órgano con el duodeno es el píloro, que incluye dos partes: el antro pilórico, conectado con el cuerpo del estomago, y el conducto pilórico, que se conecta con el duodeno. El píloro se comunica con el duodeno del intestino delgado mediante el llamado esfínter pilórico. El borde medial cóncavo del estomago es su curvatura menor, y su borde convexo lateral, la curvatura mayor.
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DEL ESTOMAGO
La pared gástrica se compone de las mismas cuatro capas básicas que el resto del tubo digestivo, con ciertas modificaciones. La superficie de la mucosa es una capa de células epiteliales cilíndricas sencillas, llamadas células de la superficie de la mucosa. Las células epiteliales llegan hasta la lámina propia, donde forman columna de células secretoras, llamadas glándulas gástricas, que revisten muchos conductos angostos, las criptas o fositas gástricas. Las secreciones de varias glándulas gástricas fluyen a cada cripta gástrica y luego a la luz del estomago.
Tanto las células de la superficie de la mucosa como las del cuello de la mucosa secretan moco. Las células principales liberan pepsinógeno y lipasa gástrica. Las células parietales producen acido clorhídrico y factor intrínseco. Las secreciones de los tres tipos celulares forman el jugo gastico, cuyo volumen es de 2 a 3 L diarios. Además, las glándulas gástricas incluyen un tipo de células entero endocrinas, las células G, que se localizan ante todo el antro pilórico y que secretan la hormona gástrica en la sangre.

La submucosa del estomago está compuesta de tejido conectivo areolar. La muscular tiene tres capas de musculo liso, a saber, longitudinal externa, circular intermedia y oblicua interna. La serosa que recubre el estomago es parte del peritoneo visceral. El líquido muy ácido del estomago da muerte a muchos de los microbios de los alimentos, mientras que el HCL desnaturaliza parcialmente las proteínas de los alimentos y estimula la secreción de hormonas que promueven el flujo de bilis y jugo pancreático.
La digestión enzimática de las proteínas se inicia en el estomago. En este, la única enzima proteolítica es la pepsina, que secretan las células principales. Otra enzima del estomago es la lipasa gástrica, que desdobla los triglicéridos de cadena corta de las moléculas de grasa que se encuentran en la leche en ácidos grasos y mono glicéridos. Esta enzima, de actividad limitada en el estomago de adultos, funciona óptimamente como pH 5 a 6. De mayor importancia que las lipasas lingual o gástrica es la pancreática, enzima que secreta el páncreas en el intestino delgado.

ESOFAGO

El esófago es un conducto muscular colapsable que se localiza en plano posterior a la tráquea y tiene unos 25cm de longitud. Se inicia en el extremo inferior de la laringofaringe, cruza el mediastino en plano anterior a la columna vertebral, perfora el diafragma en el orificio llamado hiato esofágico y termina en el extremo superior del estomago.
FISIOLOGIA DEL ESOFAGO
El esófago secreta moco y transporta los alimentos al estomago. No produce enzimas digestivas ni lleva a cabo la absorción. El paso de los alimentos de la laringofaringe al esófago está regulado en el extremo superior del esófago por un esfínter, el esfínter esofágico superior, que se compone de musculo faríngeo inferior y su inserción en el cartílago cricoides. En la etapa esofágica de la deglución, una sucesión de contracciones y relajaciones coordinadas de las capas circular y longitudinal de la muscular, proceso llamado peristaltismo, desplaza el bolo alimenticio hacia abajo.
Las contracciones se repiten en una onda que impulsa los alimentos hacia el estomago. El moco que secretan las glándulas esofágicas lubrica el bolo y reduce la fricción. El paso de alimentos sólidos o semisólidos de la boca al estomago tarda de cuatro a ocho segundos, y el de los alimentos muy blandos y líquidos, apenas un segundo.
En plano inmediatamente superior al diafragma, el esófago se angosta levemente como resultado de la contracción sostenida de la muscular en esa parte de dicho órgano. Se trata de un esfínter fisiológico llamado esfínter esofágico inferior, el cual se relaja durante la deglución para que bolo pase del esófago al estomago.

FARINGE

Al deglutir los alimentos, pasan de la boca a la faringe, conducto ahusado que va de los orificios posteriores de la nariz al esófago en el plano posterior y a la laringe en el anterior. La faringe se compone de músculos esqueléticos con revestimiento de mucosa. La nasofaringe participa únicamente en la respiración, mientras que la buco faringe y laringofaringe tienen funciones digestivas y respiratorias. Los alimentos deglutidos pasan de la boca a la buco faringe y laringofaringe, cuyas contracciones musculares ayudan a impulsar los alimentos hacia el esófago. El movimiento de los alimentos de la boca al estomago se logra con el acto de la deglución.
Hay tres etapas en la deglución: 1) oral o voluntaria, en que pasa el bolo a la buco faringe; 2) faríngea, que es el movimiento involuntario del bolo alimenticio por la faringe al esófago, y 3) esofágica, que se analiza en la sección sobre el esófago y es el desplazamiento también involuntario del bolo por el esófago al estomago. Al ascender la laringe, la epiglotis se mueve hacia atrás y abajo, con lo que se sella la rima glotidis. El movimiento de la laringe también tira de las cuerdas vocales, con lo que se sella el acceso a las vías respiratorias inferiores, además de ensanchar la abertura entre la laringofaringe y el esófago. El bolo cruza la laringofaringe y entra al esófago en uno a dos segundos. Luego, se abren de nuevo las vías respiratorias y se reanuda su función.

DIGESTION MECANICA Y QUÍMICA EN LA BOCA

La digestión mecánica en la boca es resultado de la masticación, en que la lengua mueve los alimentos y los dientes los trituran, además de que se mezclan con la saliva. En consecuencia, se reduce a una masa blanda, flexible y de fácil deglución, llamada bolo alimenticio. Los alimentos empiezan a disolverse en el agua de la saliva, lo cual reviste importancia porque las enzimas solo pueden reaccionar con las moléculas alimenticias en un medio líquido. Dos enzimas contribuyen a la digestión química en la boca, la amilasa salival y la lipasa lingual.
Por otra parte la saliva contiene lipasa lingual, que empieza la digestión de los triglicéridos de los alimentos en ácidos grasos y mono glicéridos. Esta enzima se activa en el medio ácido del estómago, por lo que comienza a ejercer su acción después de deglutir los alimentos.

ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA LENGUA

La lengua es un órgano accesorio digestivo que s compone de musculo esquelético cubierto con mucosa. Junto con los músculos relacionados con ella, forma el suelo de la cavidad bucal.
El dorso o cara superior y las caras laterales de la lengua están recubiertos de papilas, las cuales son prolongaciones de la lámina propia recubiertas de epitelio queratinizado. Muchas papilas contienen botones gustativos, que son los receptores del gusto. Las papilas fungiformes son proyecciones a manera de hongo distribuidas entre las papilas filiformes y resultan más numerosas cerca de la punta de la lengua. Se observan como puntos rojos en la superficie de este órgano y muchas de ellas contienen botones gustativos. Las papilas circunvaladas forman una V invertida en la cara posterior de la lengua y todas poseen botones gustativos. Por último, las papilas filiformes son proyecciones cónicas blancuzcas distribuidas en filas paralelas sobre los dos tercios anteriores de la lengua. Aunque carecen de botones gustativos, aumentan la fricción entre la lengua y los alimentos, lo cual facilita a dicho órgano mover las partículas de alimentos en la boca.

ESTRUCTURA Y FUNCION DE LAS GLANDULAS SALIVALES

Una glandula salival es toda célula u órgano que libere la secreción llamada saliva en la boca. Por lo regular se produce apenas la saliva suficiente para mantener húmeda la mucosa de la boca y faringe, así como limpiar la boca y los dientes. Sin embargo, su producción aumenta cuando entran alimentos en la boca y se encarga de lubricarlos y disolverlos, así como de iniciar su digestión química.
La boca y lengua contienen muchas glándulas salivales pequeñas, que se abren directamente en la boca o lo hacen de manera indirecta por conductos cortos.
La mayor parte de esta secreción se produce las glándulas salivales mayores, ubicadas en plano subyacente a la mucosa bucal y cuya secreción se vacía en conductos que se abren en la boca. Son tres los pares de glándulas salivales mayores: parótidas, submandibulares y sublinguales.

BOCA

La boca o cavidad bucal se forma con los carrillos, paladares duro y blando, y lengua. Los carrillos, estructuras musculares cubiertas de piel por fuera y de epitelio escamoso estratificado no queratinizado por dentro, forman los paladares laterales de la boca. La porción anterior de los carrillos termina en los labios.
El vestíbulo de la boca es un espacio delimitado externamente por los carrillos y labios, y de manera interna por las encías y los dientes. La boca o cavidad bucal propiamente dicha es el espacio que está entre los dientes y las encías, por un lado, y las fauces, o abertura entre la boca y la faringe, por el otro.
La úvula es una prolongación muscular cónica que cuelga del borde libre del paladar blando. Durante la deglución, este último y úvula se retraen en dirección superior, lo cual cierra la nasofaringe e impide que los alimentos y líquidos deglutidos pasen por la nariz.

ESTRUCTURA Y FUNCION DE LOS DIENTES.
Los dientes son órganos digestivos auxiliares que se localizan en los alveolos de las apófisis del mismo nombre de ambos maxilares. Dicha apófisis están cubiertas por las encías, que se extienden un poco en cada alveolo y forman el surco gingival.
Los seres humanos poseen dos denticiones o conjuntos de dientes: decidua y permanente. La primera, que forman los dientes deciduos, primarios o de leche, empieza a brotar hacia los seis meses de edad y a partir de entonces aparece un par de dientes aproximadamente cada mes, hasta que hay 20. Todos los dientes deciduos se caen, generalmente entre los seis y los doce años y los remplazan los dientes permanentes o secundarios. La detención permanente incluye 32 dientes que brotan entre la edad señalada y la adulta.

CAPAS DEL TUBO DIGESTIVO

Desde el esófago hasta el conducto anal, la pared del tubo digestivo tiene la misma disposición básica, de cuatro caspas de tejidos, las cuales, desde la más profunda a la superficial, son: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
MUCOSA.
La luz del tubo digestivo tiene revestimiento de una membrana, la mucosa. Este tejido posee tres capas: 1) un revestimiento de epitelio, que tiene contacto directo con el contenido del tubo digestivo; 2) una capa subyacente de tejido conectivo areolar, y 3) una capa delgada de musculo liso.
1. El epitelio de boca, faringe, esófago y conducto anal es de tipo escamoso estratificado no queratinizado y desempeña una función protectora. El epitelio cilíndrico simple, que participa en la secreción y en la absorción, reviste el estomago y los intestinos. Las células de este segundo tipo de epitelio están unidas herméticamente una con otra de manera estrecha, lo cual impide el paso de material entre ellas. La renovación de las células epiteliales digestivas tiene ritmo acelerado: se esfacelan cada cinco a siete días y la reponen nuevas células.
SUBMUCOSA.
La submucosa comprende tejido conectivo areolar que une la mucosa con la tercera capa, la muscular.
MUSCULAR.
La muscular de boca, faringe y tercios medio y superior del esófago incluye musculo esquelético, para la deglución voluntaria. Además dicho musculo forma el esfínter externo del ano, lo cual posibilita el control voluntario de la defecación. En el resto del tubo digestivo, la muscular está formada por musculo liso, generalmente dispuesto en dos capas: una lamina interna de fibras circulares y otra externa de fibras longitudinales. Las contracciones involuntarias del musculo liso ayudan al desdoblamiento físico de los alimentos, su mezclado con las secreciones digestivas y su propulsión por el tubo digestivo.
SEROSA.
La serosa es la capa superficial de las porciones del tubo digestivo que están suspendidas en la cavidad abdominopelvica. Se compone de tejido conectivo y epitelio escamoso sencillo.

APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo se compone de dos grupos de órganos, el tubo digestivo y los órganos accesorios. El primero es un tubo continuo que se extiende de la boca al ano, en la cavidad corporal ventral. Sus órganos comprenden boca, gran parte de la faringe, esófago, estomago, intestino delgado e intestino grueso. Los órganos accesorios abarcan dientes, lengua, glándulas salivales, hígado, vesícula biliar, y páncreas. Los dientes participan en la descomposición física de los alimentos, y la lengua, en la masticación y deglución. En contraste, los demás órganos auxiliares de la digestión nunca tienen contacto directo con los alimentos. En vez de ello, producen o almacenan secreciones que fluyen al tubo digestivo por diversos conductos y participan en el desdoblamiento químico de los alimentos.
El tubo digestivo contiene los alimentos desde que se ingieren hasta que se digieren y se absorben o eliminan. Las contracciones de la pared del tubo desdoblan físicamente los alimentos al agitarlos. Además, las contracciones ayudan a disolverlos, al mezclarlos con líquidos que se secretan en el propio tubo digestivo. Las enzimas que liberan los órganos accesorios y las células del revestimiento del tubo digestivo se encargan del desdoblamiento químico de los alimentos. Las contracciones ondulantes del musculo liso de la pared del tubo digestivo impulsan los alimentos por este desde el esófago hasta el ano.
1. Ingestión. Es el proceso que consiste en llevarse los alimentos y líquidos a la boca.
2. Secreción. Cada día, las células de la pared del tubo digestivo y los órganos auxiliares secretan casi 7L de agua, ácidos, amortiguadores y enzimas en la luz del tubo digestivo.
3. Mezclado y propulsión. La contracción y relajación alternadas del musculo liso de la pared del tubo digestivo mezcla los alimentos y secreciones, además de impulsarlos en dirección al ano. Esta característica del tubo digestivo, de mezclar y mover materia en su interior, se denomina motilidad (peristálsis).
4. Digestión. Diversos procesos mecánicos y químicos desdoblan los alimentos ingeridos en moléculas más pequeñas. En la digestión mecánica, los dientes cortan y trituran los alimentos antes de deglutirlos, después de los cual se mezclan por acción del musculo liso del estomago e intestino delgado. Como consecuencia de todo ello, las moléculas de los alimentos se disuelven y mezclan con las enzimas digestivas. En la digestión química, las moléculas grandes de hidratos de carbono, lípidos, proteínas y ácidos nucleídos de los alimentos se dividen en otras más pequeñas, por hidrólisis. Las enzimas digestivas, producidas por las glándulas salivales, lengua, estomago, páncreas e intestino delgado, catalizan estas reacciones. Unas cuantas sustancias de los alimentos pueden absorberse sin digestión, entre ellas aminoácidos, colesterol, glucosa, vitaminas, minerales y agua.
5. Absorción. Durante esta fase, los líquidos secretados y las moléculas pequeñas de iones, productos de la digestión, entran en las células epiteliales que revisten la luz del tubo digestivo, por transporte activo o difusión pasiva. Las sustancias absorbidas pasan a la sangre o linfa y circulan a las células de todo el cuerpo.
6. Defecación. Los desechos, sustancias no digeribles, bacterias, células que se esfacelan del revestimiento del tubo digestivo y materiales digeridos que no fueron absorbidos salen del cuerpo por el ano, en el proceso llamado defecación. El material eliminado en esta se denomina heces o materia fecal.

PULMONES

Los pulmones son dos órganos cónicos situados en la cavidad torácica. Los separan el corazón y otras estructuras del mediastino, que divide la cavidad torácica en dos partes anatómicamente distintas. En consecuencias, si un pulmón se colapsa como resultado de un traumatismo, el otro suele permanecer expandido. Dos capas de membrana serosa, la pleura parietal, mientras que la profunda, o pleura visceral, sirve como envoltura de ambos pulmones. Entre ambas, existe un pequeño espacio, la cavidad pleural, la cual contiene un pequeño volumen de líquido lubricante, secreta la propia pleura. Este líquido reduce la fricción entre las dos capas y permite que se deslicen una sobre la otra durante las respiraciones. El liquido pleural también hace que ambas capas se adhieran una a la otra, de la misma manera en que una película de agua hace que unan dos portaobjetos. Los pulmones derecho e izquierdo están rodeados por cavidades pleurales separadas.

ALVEOLOS

La circunferencia de los conductos alveolares está rodeada por numerosos alveolos y sacos alveolares. Un alveolo es una excrecencia en forma de taza con revestimiento de epitelio escamoso sencillo y sostén de una membrana basal elástica delgada, mientras que un saco alveolar consiste en dos o más alveolos que comparten una abertura común. Las células alveolares tipo I son epiteliales escamosas sencillas y forman un revestimiento casi continuo de la pared alveolar interrumpido de cuando en cuando por células tipo II, también llamadas células septales. Las células alveolares tipo I, delgadas, son el sitio principal del intercambio gaseoso, mientras que las de tipo II, que son células epiteliales redondas o cubicas cuya superficie libre contiene micro vellosidades, secretan el liquido alveolar, que mantiene húmeda la superficie entre las células y el aire. Dicho líquido incluye el surfactante, compleja mezcla de fosfolipidos y lipoproteínas parecida a un detergente. El surfactante reduce la tensión superficial del líquido alveolar y, por ende, la tendencia de los alveolos al colapso.

BRONQUIOS

En el borde superior de la vertebra T5, traque se bifurca en los bronquios primarios derecho e izquierdo, que se dirige a los pulmones respectivos. El bronquio primario derecho es más vertical, corto y ancho que el izquierdo. En consecuencia, los objetos broncoaspirados, tienden a entrar por este conducto y alojarse en el con mayor frecuencia que en el izquierdo. A semejanza de la tráquea, los bronquios primarios poseen anillos incompletos del cartílago y revestimiento de epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado.En el punto donde la tráquea se divide en los bronquios derecho e izquierdo, existe un reborde interno, la carina, que se forma con una proyección posterior y un tanto inferior del último cartílago traqueal. La mucosa de la carina es una de las aéreas más sensibles de la laringe y tráquea que desencadena el reflejo de la tos. Después de entrar en los pulmones, los bronquios se subdividen en otros más pequeños, los bronquios secundarios (o lobulares), uno para cada lóbulo pulmonar (el pulmón derecho posee tres lóbulos y el izquierdo dos). Los bronquios secundarios dan origen a otros de menor calibre, los bronquios terciarios (o segmentarios), que a su vez se ramifican en bronquiolos. Esto se divide repetidas veces y los más pequeños se denominan bronquiolos terminales. Esta ramificación considerable de la tráquea semeja un árbol invertido, por lo que suele llamarse árbol traqueobronquial. A medida que surgen las ramas del árbol traqueobronquial se advierten varios cambios estructurales. En primer lugar, el epitelio cambia gradualmente de cilíndrico ciliado seudoestratificado (en los bronquios) a cubico sencillo no ciliado en los bronquiolos terminales. En segundo lugar, los anillos cartilaginosos incompletos de los bronquios primarios se sustituyen, también de manera gradual, por placas de cartílago, que están ausentes en las ramas pequeñas. En tercer lugar conforme disminuye la cantidad de cartílago aumenta la de musculo liso. Este último reviste la luz de los conductos en bandas espirales.